在醫學院有一群沒病“裝病”的人

时间:2021-06-09 来源:首页=华信娱乐登录=注册平台

  這不是一次真實的就醫流程,而是一次考試。5月中旬的终日,華西臨床醫學院新八教的一間谈堂裡,五年制臨床專業客觀結構化臨床考試正在進行。67歲的楊寧,華西臨床醫學院第一代資深SP,也是这回考官之一。

  SP(Standardized Patients),是“標准化病人”的簡稱。我們是一群沒有醫學配景的人,但經過嚴格的專業培訓后能達到培訓和考核的標准,能准确、优秀地模擬臨床病人,也许作為教學助理參與醫學生的干练培訓和考評。SP的存在,促進了醫患這兩個群體的互相经验和置信,讓社會体会醫學,讓醫學生真實地深化到病人的寰宇中去。

  “ 標 准 化 病人”(SP),是通過嚴格的訓練,能夠根据劇本,真實地献艺特定病人的特性。標准化病人能夠評估學生利用的知識,學生的臨床本领,醫患溝通和臨床思維等。相當於是醫學院校醫生進入臨床之前必定的“情状再現”。方今,華西臨床醫學院一切有 41 名 SP,此中年齡最小的27歲,年齡最大的已經69歲。

  在考官面前,考生鄧宏宇有些緊張。所有人的詢問相当仔細,詢問患者近期有沒有做過心電圖等相關檢查,體重是否有變化、進食情況怎么、放置質量怎麼樣等等。他一邊“問診”,一邊在登記本上記錄著相關消歇,經過10多分鐘的溝通互换后,你们說:“請您坐在椅子上,他為您做一個查體。”“病人”楊星挪到椅子上,背對著鄧宏宇,卷起衣服,鄧宏宇在他们的背上敲打了幾下,“病人”表达沒有什麼感覺,當摁到其它一個名望時,“病人”稱也沒有不得意,再換一個四周,“病人”立馬有了反應,“啊,痛痛痛!”我们的臉上形状难过,一直呻吟著。

  “全部人的整個問診历程沒有大的問題,但是細節上保存极少欠缺。例如說,全班人剛才連續發問,這是不符合問診流程的。”鄧宏宇點了點頭,走出叙堂,全部人長長地鬆了一口氣,說:“SP考試真是太緊張了,任何一點不規范都會被扣分。”

  記者有些好奇,“醫生”是不是問得“太寬”?體重變化、安置質量與心跳加疾之間有關系嗎?面對記者的猜忌,楊寧解釋說,快病是一個“系統”問題,不能“頭痛醫頭,腳痛治腳。”醫生應該通過詢問去發現蛛絲馬跡。全班人說:“醫生向病人詢問病情额外紧要,直接關系到對病情的来源判斷。醫生的問題應該逐一進行,不能像連珠炮似的發問,否則就可能遺漏极少重要音信。”他们们還提到,醫生對患者的詢問不能帶有責備的語氣,比方不能對病人說,所有人為什麼現在才來就診?“作為患者,贫乏對疾病認識和判斷的本事,醫生不能嫌棄病人,這是最起碼的醫德。”

  岳榮錚是華西醫院臨床醫生,也是SP培訓和診斷學教師。她介紹說,問診、查體是臨床醫生的根柢功。問診,是為了总共地收罗病史,体味病情發生發展的過程﹔查體,是通過系統、仔細、总共的“視觸叩聽”四步法,有助於發現多數器質性快病的陽性體征,兩者結闭可能為快病診斷供给紧要的臨床依據。

  語言表達及與患者的溝通才气也是醫學生智力鍛煉的要紧環節。楊星講了一個故事,有的患者經濟條件不好,跟醫生互换的時候會极端強調“能不能給全班人開长处點的藥。”我曾經與學生模擬這一場景的時候,學生脫口而出:“所有人難说不希冀治療成效好一點嗎?”楊星告訴他,這樣的回答方式過於生疏,并且還會讓患者反感,全部人假如換一種表達体制:“你们們在保証治療成绩的条目下,盡量給您用甜头的藥。”這樣的表達系统功效就大不一樣了。

  岳榮錚說,這不僅是一種表達才华的體現,也是對“醫者仁心”的考驗。做醫生,不僅要有上流的技術,還要有時刻為患者著想的大愛。于是,SP在與醫學生的每一次練習中,既要訓練醫學生左右统统問診和查體的條目和本领,更要強調對技巧條目中的人文關懷工夫的訓練和考核,學生們时常會忽視它們。

  1992年,為了臨床教學的需要,當時的華西醫科大學(現四川大學華西臨床醫學院)從美國引進“標准化病人”(SP)教學方式,成為國內首家開展“標准化病人”項对象醫學院校。目前,四川大學華西臨床醫學院的SP厉重分為兩類。一類是問診SP,我们們须要献技有著各種常見症狀的病人,比如發熱、咳嗽、腹痛等,訓練學生把持問診的內容和技术。另外一類是查體SP,所有人們要团结醫學生進行混身系統的“視觸叩聽”,會觸摸身體,乃至是隱私部位,以達到专揽若何正確進行體格檢查的主意。

  之所以引進SP,最先是為了彌補臨床資源不够的難題。一方面,剛學醫的醫學生沒有經驗,沒有行醫執照,直接上手接觸病人,病人的人命安乐怎么保护?另一方面,假若醫學生不接觸病人,所有人們又怎麼成為关格的醫生?於是,邀請一群沒有醫學布景的寻常人來表演病人,讓醫學生在正式走向臨床面對真實病人之前,對他们們是否具備根源的臨床勝任力進行分階段訓練、测验和評估就绝顶必需了。

  SP是一份兼職,所以他们們无数有其全部人办事。69歲的SP張昌華雖然已經退休,但她每個星期有三天時間要參加晚年合唱團,偶爾還要接送孫子上學﹔家住攀枝花的袁林珍幾乎每個月都要往复成都一趟,參加SP培訓、監考等。我們之因此不辭辛勞,是因為期望為培養醫學生出一份气力。

  “父子兵”楊寧和楊星也深有感觸。37歲的楊星“子承父業”,從2015年開始從事這份職業,父子倆經常同時給華西臨床醫學院的學生擔任“陪練”。“所有人從小就明白爸爸在醫院當老師,家裡人都覺得特別‘有排场’,但更重要的是,我们們用身體讓醫學生學得更好。”楊星說。

  趙莎是别名90后,做SP的時間已有四年。接觸這份職業之前,她覺得你们方特別低落,指望找點事务讓本身感奋起來。當看到新聞裡的招募新闻后,便前來應聘。“全班人们跟學生年齡相通,以是比較有联合話題。”趙莎說,曾經有一次,一名學生向她傾訴,覺得找不到“留存感”,趙莎講述了她的經歷,何如在处事中找到自负,兩個年齡相同的年輕人秉燭夜談。“做SP的過程,也是所有人自大家必然的過程,特別是大家们能成為同學們的‘導師’,特別有生效感。”趙莎說。

  記者在採訪中,不少SP提到,這是一項“體力勞動”,的確,SP這份管事並不輕鬆。

  在考試現場,記者耀眼到,一位SP的肚子上用黑筆寫了三個字“摸輕點”。擔任查體的SP,一下午要领受十幾名學生的查體考試,统一個部位會被學生摁壓觸摸無數次。“有些學生沒有独霸好力度,发端較浸,肚子要痛好幾天。”SP楊寧說。

  除了考試,平時的練習同樣云云。醫學生每落成一次問診和查體都分別须要四十五分鐘足下的時間,由於SP人數有限,為了節省時間,所有人們通常幾個小時不能喝一口水,不能上廁所,這對少少年齡稍大的SP來說是不小的考驗。“不過,许多學生還是很體貼的,我们們經常說,老師您勤苦了,先喝一口水吧。”讓SP袁林珍感動的一次,天氣阴凉,學生须要用聽診器為她檢查肺部,聽診器上金屬接觸面很冰涼,學生用手把金屬面捂温文了才開始為其檢查。

  在全盘的SP中,须要揭示隱私部位的SP 最稀缺,许多SP無法突破這专注理障礙。

  69歲的秦大安是華西臨床醫學院最早的SP之一,至今干了30年。谁被視為“珍寶”,因為我是今朝華西臨床醫學院唯一的生殖系統SP,你们的处事是赤身裸體地站在學生面前,用所有人方的身體教會學生若何檢查男性的生殖系統。直到現在,秦大安的家裡人都不能夠领受我的這份精采工作。但秦大安的思念素質比較好,他自稱“內心特别強大”,“他耳朵聾過,腿斷過,沒什麼事变會難倒大家。”

  遺憾的是,華西醫院現在還沒有女性生殖系統SP。其實,曾經有過女性生殖系統SP,但因為女性隨著年齡扩充,器官會萎縮而不適合給學生做教學,直到現在也還沒有招募到合適的人選。在華西醫院的歷史上,整个隻有5名生殖系統SP,由於各種道理,此刻僅剩秦大安一個人還在堅持帶教。

  對於華西臨床醫學院來說,培養秦大安的“接班人”是當前一大難題,華西醫學模擬中央負責SP招募和培訓的賀漫青老師說,一方面,社會上知曉SP的人少,其余一方面,由於许多非醫學配景的人還是很難冲破心机身分。更主要的是,招募這類SP還长短常謹慎,不僅恳求師德師風過關,還吁请教學意識也要強,查體教學必須規范等。

  想要成為又名合格的SP並不容易,起先需要采用嚴格的考察。張昌華至今對四年前的“入門考試”記憶猶新。“當時有40多人應聘,要测验應聘者的溝通才智、隨機應變才能,考官還會給應聘者一個簡單的劇本,在短時間內要將劇本上的台詞、動作展示出來。“當SP是须要天賦的。”張昌華笑著說。

  方今,實驗室及影像學檢查技術越來越先進,查血、CT、核磁共振以及很多檢查進入到臨床醫學中,醫生要確診一名患者是否患了闌尾炎,醫療條件允許的情況下都會先铺排患者做CT檢查﹔要確診别名患者是否得了惡性腫瘤,必然會以活檢為依據。現代醫學有云云先進的技術支撐,為什麼還需要有SP擔任“演員”,讓醫生為其查體?岳榮錚醫生解釋說,盡管如今醫學马上發展,新的診斷技術不斷涌現,紧密儀器和實驗情势日眉月異,但詳細詢問病史及仔細的體格檢查,仿照是診斷快病的最根基、最要紧机谋。單純和个别地依賴儀器或實驗室檢查而忽視詳細的問診和查體,是一種錯誤傾向,常會導致誤診或漏診。

  好比醫生接診别名患者,經過觸診發現其肝臟比正常人大,這時醫生就會开始判斷,患者能够得了急性肝炎。接下來再為患者開具相應的檢查,一方面不妨節省時間,免得延誤病情﹔另一方面也能够“對症下藥”,省下不用要的花銷。闌尾炎同樣云云,醫生也许匆匆根據體表定位,確定患者闌尾的程度、位置等,與此同時再安排相關儀器檢查,能够大大節省時間,為患者贏得搶救的時間。特别是在醫療條件較為簡陋或檢查設備相對落后|后进的的方圆,更需要醫生安排過硬的問診、查體本原功。這不僅是節省醫療費用的問題,更是減少誤診、漏診的浸要環節。(四川日報全媒體記者 李寰)



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